隨著年紀漸長，歲月便會在臉上刻下痕跡。其中，影響外觀最多的便是「眼袋」了；眼袋的形成原因包含皮膚變化(厚度與鬆弛度改變)、下眼瞼肌肉及筋膜的弱化、眼眶脂肪脫垂等等，通常伴隨著黑眼圈及淚溝的形成。黑眼圈是幾個原因綜合造成的結果，如眼袋突出的脂肪團塊造成陰影、匯集的皮下靜脈造成顏色較深的視覺效果、與色素沉澱等；而形成淚溝的原因和天生解剖構造有關，原本臉部就有一個靭帶構造分隔出下眼瞼及臉頰的脂肪，若是下眼瞼脂肪往下垂墜產生折痕，淚溝就會更明顯[1, 2]。
圖片來源: ref. [3]
箭頭指出脂肪脫垂的位置。圖片來源: ref. [4]
為了矯正眼袋造成的老態，我們有非侵入性治療和手術選擇，非侵入性的治療包括玻尿酸注射、雷波、音波、雷射等等，手術包括脂肪移植、下眼瞼成形術(即是眼袋手術)、甚或是使用植體(包括矽膠、人工骨等)植入眼眶周圍來改善。今天我們來談談手術治療。
因為我們知道眼袋形成的本質是以下幾點原因造成的，一是下眼瞼肌肉及筋膜的弱化，二是皮膚鬆弛、變薄，接下來是眼眶脂肪脫垂的現象產生，所以矯正方法就是加強肌肉筋膜的力量，緊緻皮膚，推回或是重新分布脂肪的位置。
一般來說，下眼瞼成形術(lower blepharoplasty，亦稱眼袋手術)分成「外開法」及「內開法」兩種。「外開法」是經由睫毛下緣皮膚切口進入，剝離皮膚組織後便可直接分離出脂肪團塊，依個人條件移除適當脂肪或是將脂肪重新分布擺位，然後將下眼眶隔膜束緊，再把肌肉及筋膜固定，然後切除多餘的皮膚，最後縫合傷口。這樣的手術方法適合皮膚鬆弛較嚴重的族群，因為能夠修除多餘的皮膚，所以有緊緻眼下皮膚、去除細紋的優點；但是眼輪匝肌太過無力、皮膚彈性太差的人，比較容易有眼瞼外翻（ectropion）的併發症，臨床上必須小心評估，並且不能切除太多的皮膚，另外下眼瞼組織需要再做錨定，才能避免眼瞼外翻問題的發生。
說明到此處，就必須解釋脂肪的處理方法，目前有三種方式，一是推回原本它應該在的空間，用肌肉或是筋膜束緊[2, 5]，第二種是直接移除多餘的脂肪，第三則是把脂肪移動到淚溝下來墊平淚溝[4]。
第三種脂肪處理的方式：脂肪轉位，墊平淚溝。圖片來源：ref. [6]
圖片來源：Netter圖譜
或許大家會有一個疑問，造成眼袋產生的多餘脂肪直接取出就好了，有需要把脂肪重新復位嗎?這樣不是多此一舉呢? 其實脂肪是不能拿掉太多的，參考上圖，眼眶的脂肪是充滿整個眶骨內，支撐住肌肉，支撐住眼球，若是把取出太多的脂肪則眶內構造失去了支撐，眼球反而會內陷，下眼瞼的皮膚也會下陷，於是眼下細紋反而變多。眼袋手術是要去除老態，但是眼球下陷、皮膚細紋增加反而會更顯老，所以單純取出脂肪的眼袋手術，只能在皮膚彈性較好的年青人身上施行，才不會手術成功(去除脫垂脂肪)、目的卻沒有達到(想要年輕卻顯老)。
「內開法」則是經由結膜切口進入組織，到達眼下脂肪所在的位置，可以直接去除脂肪，或是做脂肪轉位。因為眼下皮膚沒有傷口，眼瞼外翻的機會也較小，所以這種所謂「隱痕式眼袋手術」較為人所接受。但若是要藉由眼瞼的小傷口，達到脂肪轉位的目的，需要有經驗及熟悉構造的醫師才有辦法做到，才不會在眼下精細的軟組織中迷了路。另外，年紀稍長、皮膚較鬆弛，有較多眼下細紋的人並不適合單純做眼袋內開手術，因為手術後雖然眼袋消失了，但是眼下細紋、眼周暗沉、甚至還存在的淚溝都會影響最終成果的美觀程度。
還有另一種手術來解決眼袋的問題，就是脂肪轉移手術，可以利用「顆粒脂肪」及所謂的「奈米脂肪」來填補眼下細紋，改善暗沉[7, 8]。一般來說，可以使用直徑較大的microfat墊在肌肉下層，使用較細緻的nanofat墊在淺層，就可以改善眼下的問題。
近兩年來眼袋手術趨勢之一，就是除了下眼瞼整形術外，合併施行眼下脂肪填補，讓問題一次改善，緊實眼周、調整脂肪位置，並且增加眼周、臉頰、蘋果肌的支撐度，讓眼下問題改善，老態、疲態消失，而使人變得更年輕美麗。
- Kim, J., et al., Percutaneous Autologous Fat Injection Following 2-Layer Flap Lower Blepharoplasty for the Correction of Tear Trough Deformity. J Craniofac Surg, 2018.
- Pak, C., et al., A Novel Method for Lower Blepharoplasty: Repositioning of the Orbital Septum Using Inverted T-Shaped Plication. Aesthet Surg J, 2018.
- Sullivan, P.K. and B.C. Drolet, Extended lower lid blepharoplasty for eyelid and midface rejuvenation. Plast Reconstr Surg, 2013. 132(5): p. 1093-101.
- Wong, C.H. and B. Mendelson, Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution. Plast Reconstr Surg, 2017. 140(2): p. 273-282.
- Hamra, S.T., The role of the septal reset in creating a youthful eyelid-cheek complex in facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg, 2004. 113(7): p. 2124-41; discussion 2142-4.
- Drolet, B.C. and P.K. Sullivan, Evidence-based medicine: Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 2014. 133(5): p. 1195-205.
- Rohrich, R., et al., The Evolving Role of Blending of The Lid-Cheek Junction in Lower Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 2018.
- Tonnard, P., et al., Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plast Reconstr Surg, 2013. 132(4): p. 1017-26.