剖腹產英文名「Caesarean Section」，直譯為凱撒的切開，因此又被稱為「帝王切開術」。現今醫學進步及生活觀念演變下，所有需要進行剖腹產的產婦都可以接受此術。懷孕及生產是令人感到喜悅的事情，筆者每日到工作的場所都會覺得身心愉悅，不知道是不是充滿新生命喜悅磁場的影響(笑)，但是剖腹產疤痕卻不怎麼令人開心。每一位女人都不希望身上留下疤痕，今天就來談談怎麼來預防及治療剖腹產疤痕增生。
首先，要先澄清一個觀念，疤痕並不只是美觀問題，若是不受控制，它便是一種疾病，請重視它的預防與治療。如果有相關易生成疤痕體質，就要小心蟹足腫(Keloid)及肥厚性疤痕(Hypertrophic scar)形成；一旦開啟了生長的開關，它們有些會慢慢長大，有些卻如同星火燎原一般迅速，甚到影響到正常的組織，伴隨紅、腫、癢、痛。如果我們受不了癢的感覺，再去搔抓時，便又會刺激它形成更嚴重的發炎反應。尤其亞洲人與西方人相較之下，較易發展肥厚性疤痕，筆者看過太多疤痕產生的症狀影響正常生活的案例了。因此，請好好使用預防疤痕類的產品(如疤痕貼片、美容膠帶、疤痕凝膠等)來預防疤痕產生，最好使用達半年的時間，因為疤痕約需6個月的時間才能達到較為成熟的狀態，預防是最好的治療。
縫合
當然，醫師的縫合技巧很重要，需要下功夫來縫合傷口；傷口並不是關合表皮即可，需要由深至淺縫合肌肉、筋膜、真皮層及表皮層，並且把皮膚張力留至深層組織吸收而不是置於表皮。手術中使用的線材也很重要，材質不同、用法也不同，只有用心與堅持的醫師才能達到最好的縫合效果。
矽膠產品 (如疤痕貼片及疤痕凝膠)
矽膠產品抑制疤痕產生有多種假設原理包含在內，如減少張力產生、藉由潤濕及封閉環境抑制纖維細胞活性、藉由維持相對溫熱環境活化膠原蛋白酶與通過負靜電使疤痕組織極化等等理論[1]。按照醫囑使用可以改善色素沉澱問題、血管增生情形，並使疤痕更為柔韌、減少疼痛及和瘙癢[2]。
洋蔥提取物 (Onion Extract)
作用機制目前還不清楚，在現今醫學證據上仍有爭議，但可能對疤痕預防和治療有有益[1, 3]。
雷射(Laser)
雷射已經廣泛使用在預防及治療疤痕，主要有脈衝染料雷射(pulse dye laser)及二氧化碳雷射(CO2)[1]。染料雷射的作用機制是破壞微血管增生，導致疤痕組織缺少氧氣生長，並增加膠原蛋白酶，使得纖維細胞無法增殖，再加上熱效應誘導纖維蛋白重新均勻分布[4-7]。 二氧化碳雷射則是透過去除表面凹凸不平的疤痕組織，加上熱效應的效果，對於改善疤痕的柔軟性和輪廓非常有用[8, 9]。
藥物注射
藥物注射用於治療肥厚性疤痕已經有多年的歷史，最常用的物質是皮質類固醇，也就是俗稱的「消疤針」，它可以使膠原蛋白酶活化，造成疤痕中的纖維組織溶解，並使纖維細胞凋亡、也抑制纖維細胞增殖[10]。
另外常用的是肉毒桿菌素(Botulinum toxin)，它有不同亞型， A型肉毒桿菌素最為人所知的是用來改善面部皺紋，但其實它也可以用來減少疤痕產生，因為它可以抑制肌肉收縮造成的張力，也可影響造成肥厚性疤痕的纖維細胞生長週期[10-14]。從千禧年起，肉毒桿菌就陸續用在疤痕的預防及治療[11]。
筆者在治療上最常被問到是它的安全性，其實毋須擔心。有多篇研究顯示在懷孕期間使用較高劑量的肉毒桿菌來治療母親的疾病，而沒有對胎兒造成影響，為什麼呢[15-18]?因為肉毒桿菌素是一種高分子量的大蛋白質(150 kD)，一般注射在皮下組織或肌肉組織中，它因為結構較大、很難穿過血液屏障(人體奧妙的機制，不是任何物質都可以進入血管裡面)，基本上不會進入血液當中，因此肉毒桿菌素沒有機會影響到胎兒[16, 19]。
另外，正在哺乳的媽媽們也不需要擔心，如果肉毒桿菌無法進入血液中，就遑論進入乳汁中；如果懷孕期間接受肉毒桿菌注射是安全的，哺乳就更為安全，也有研究論文指出哺乳期間使用肉毒桿菌素是安全的。不過有趣的是，根據筆者的經驗，雖然現今有證據顯示安全無虞，但還是有一部分接受肉毒桿菌注射的媽咪們會擔心，在治療後24小時內的母乳仍會棄置。雖然這些舉動不是那麼必要，卻也常常讓筆者感受到母愛的展現[20, 21]。
生活習慣
建議不要抽煙、喝酒，辛辣、油炸的食物不要過量。生活作息要規律、不要熬夜。心理壓力不要太大。基本上，就是爸爸們要勇於承擔，不要讓媽咪們太辛苦就是了!
雖然肚皮上的剖腹產疤痕或是妊娠紋，一般不太會有其它人看見，但是還是要好好照顧傷口、謹慎預防肥厚性疤痕產生，疤痕不只是美觀問題，還可能會是一種造成症狀的疾病。如果能按照建議，好好預防疤痕產生，就不會在雪白的肚皮上留下一道明顯的痕跡。若是疤痕生成後積極接受治療，也都可以得到很大程度的改善。辛苦各位偉大的媽媽們了!
1.Khansa, I., B. Harrison, and J.E. Janis, Evidence-Based Scar Management: How to Improve Results with Technique and Technology. Plast Reconstr Surg, 2016. 138(3 Suppl): p. 165S-78S.
2.Chan, K.Y., et al., A randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective clinical trial of silicone gel in prevention of hypertrophic scar development in median sternotomy wound. Plast Reconstr Surg, 2005. 116(4): p. 1013-20; discussion 1021-2.
3.Chanprapaph, K., et al., Effectiveness of onion extract gel on surgical scars in asians. Dermatol Res Pract, 2012. 2012: p. 212945.
4.Parrett, B.M. and M.B. Donelan, Pulsed dye laser in burn scars: current concepts and future directions. Burns, 2010. 36(4): p. 443-9.
5.Zhu, R., et al., The effect of 595 nm pulsed dye laser on connective tissue growth factor (CTGF) expression in cultured keloid fibroblasts. Lasers Surg Med, 2015. 47(2): p. 203-9.
6.Kerwin, L.Y., et al., Scar prevention and remodeling: a review of the medical, surgical, topical and light treatment approaches. Int J Dermatol, 2014. 53(8): p. 922-36.
7.Alster, T., Laser scar revision: comparison study of 585-nm pulsed dye laser with and without intralesional corticosteroids. Dermatol Surg, 2003. 29(1): p. 25-9.
8.Hultman, C.S., et al., Prospective, before-after cohort study to assess the efficacy of laser therapy on hypertrophic burn scars. Ann Plast Surg, 2013. 70(5): p. 521-6.
9.Kim, D.H., et al., A comparison of the scar prevention effect between carbon dioxide fractional laser and pulsed dye laser in surgical scars. Dermatol Surg, 2014. 40(9): p. 973-8.
10.Chen, H.C., et al., Comparison of Steroid and Botulinum Toxin Type A Monotherapy with Combination Therapy for Treating Human Hypertrophic Scars in an Animal Model. Plast Reconstr Surg, 2017. 140(1): p. 43e-49e.
11.Gassner, H.G., D.A. Sherris, and C.C. Otley, Treatment of facial wounds with botulinum toxin A improves cosmetic outcome in primates. Plast Reconstr Surg, 2000. 105(6): p. 1948-53; discussion 1954-5.
12.Zhibo, X. and Z. Miaobo, Botulinum toxin type A affects cell cycle distribution of fibroblasts derived from hypertrophic scar. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2008. 61(9): p. 1128-9.
13.Xiao, Z., F. Zhang, and Z. Cui, Treatment of hypertrophic scars with intralesional botulinum toxin type A injections: a preliminary report. Aesthetic Plast Surg, 2009. 33(3): p. 409-12.
14.Cohen, J.L. and N. Scuderi, Safety and Patient Satisfaction of AbobotulinumtoxinA for Aesthetic Use: A Systematic Review. Aesthet Surg J, 2017. 37(suppl_1): p. S32-S44.
15.de Oliveira Monteiro, E., Botulinum toxin and pregnancy. Skinmed, 2006. 5(6): p. 308.
16.Tan, M., et al., Botulinum toxin type A in pregnancy. Can Fam Physician, 2013. 59(11): p. 1183-4.
17.Hooft, N., E.S. Schmidt, and R.M. Bremner, Achalasia in Pregnancy: Botulinum Toxin A Injection of Lower Esophageal Sphincter. Case Rep Surg, 2015. 2015: p. 328970.
18.Wataganara, T., et al., Treatment of severe achalasia during pregnancy with esophagoscopic injection of botulinum toxin A: a case report. J Perinatol, 2009. 29(9): p. 637-9.
19.Gadhia, K. and A.D. Walmsley, Facial aesthetics: is botulinum toxin treatment effective and safe? A systematic review of randomised controlled trials. Br Dent J, 2009. 207(5): p. E9; discussion 216-7.
20.Trivedi, M.K., G. Kroumpouzos, and J.E. Murase, A review of the safety of cosmetic procedures during pregnancy and lactation. Int J Womens Dermatol, 2017. 3(1): p. 6-10.
21.Lee, K.C., et al., Safety of cosmetic dermatologic procedures during pregnancy. Dermatol Surg, 2013. 39(11): p. 1573-86.