淺談妊娠紋

淺談妊娠紋

★摘要

妊娠紋（Striae gravidarum, Stretch mark）是屬於擴張紋(Striae distensae)的一種，治療過很多妊娠紋的我，近期對於妊娠紋最有共鳴的一句話，是2021年整形外科期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)一篇關於妊娠紋文章的標題：”Striae Distensae: Scars without Wounds.”，意思是「擴張紋：沒有傷口的疤痕」[1]；我真從字裡行間感覺到一些隱隱約約的哀傷；在診間，大部分媽咪並不會表現出來因為妊娠紋而難過的情緒，但也常常遇到為了妊娠紋而煩惱、爆哭的媽咪，尤其是在產前一兩週才發現妊娠紋時，真的會讓人情緒超級低落。但我們並不是在此散播哀傷的情緒，而是想要告訴大家並不孤單，在西方社會有妊娠紋的比例為43% to 88%[2]，在華人間也有近六成的發生率[3]，所以有妊娠紋是正常情況，而沒有妊娠紋的媽咪則相當幸運。

妊娠紋為皮膚擴張紋家族的一員，生長紋、肥胖紋等等都是屬於此類疾患，它的發病機制仍不清楚，產生的因素可能很多，其中因為每個人的細胞外基質 (extracellular matrix, ECM) 的構成成分不同，所以能夠忍受的皮膚張力大小也不同，這被認為是造成每個人發生妊娠紋的機率不一樣的主因[4]。我們的皮膚會在懷孕的過程中慢慢地被拉開，如果真皮層的ECM鏈結無法承受其張力而讓皮膚纖維斷裂開來，妊娠紋就會產生了，這個能夠承受的張力上限，是受到基因、荷爾蒙分泌、天生纖維蛋白(膠原蛋白、彈性蛋白)的強度和彈性、皮膚伸展的方式與速度等因素影響[1,2,4-8]。

妊娠紋分成紅紋、白紋兩種型態，基本上可以看成一個疾病的進程：紋路呈紅色(稱作紅紋 striae rubrae)的時候，正是急性期，簡單地說就是皮膚纖維已經被拉扯到快撐不住了，會有紅、癢、水腫等發炎症狀。若是紋路呈現白色(稱作白紋 striae albae)，表示皮膚纖維已經斷裂、分開了，所以皮膚會有產生皺折及凹陷的現象，如附圖所示[9]，可以看到在白紋型態時表皮變簿，真皮層的膠原蛋白、彈性蛋白結構型態鬆散。 

妊娠紋的預防方法
在以往並沒有一個很有效的方法來預防妊娠紋的產生[10, 11]，各種塗塗抹抹的霜、膏、油等等外用敷料，在已經產生的妊娠紋上能有治療效果，但其中也有收效甚微的產品，而且在預防其發生的效應常常被人質疑認據力不足，我六年前寫的文章https://www.facebook.com/Dr.CCH4/posts/1698831396828024中提到的項目，到現今也沒有很足夠的證據能夠讓此類討論與爭議停止。就我所知，目前只有一種凝膠有通過美國FDA及台灣TFDA，證實其療效可以預防及治療擴張紋[12,13]。

妊娠紋的治療方法
方法非常多種，但在醫學上有一句老話就是：有非常多種治療表示沒有一種治療是簡單有效。大家可以看看我整理的表格。

引用並修改自[8,11]

文獻上有記載的治療方法多到讓人眼花撩亂，不知道要選哪一種治療好，我們團隊也是花了許多時間大量閱讀文獻、討論並在實際操作後，最後才把治療流程定下來。我們治療的成果能夠好，主要是因為我們有累積相當的治療人數，才得到現今良好的治療成果；不然受限於治療人數，真的很難在這麼多的治療方法裡面找出一個適合的方法來治療妊娠紋，因為妊娠紋的治療需要時間、耐心、多次治療，多數媽咪們在一次治療後若是沒有進步，加上要照顧小朋友，在產後初期的很難喬出來時間來完成療程，就會很難堅持下去。

我們現在的治療是用雞尾酒式或複合式的治療，因為單一治療方法很難得到一個很好的效果，而我的經驗總結得出兩個治療目標，一是讓凹陷的萎縮紋路生長出纖維蛋白填補凹陷處，二是讓妊娠紋和周圍正常組織的邊界模糊化，我的治療思路都是延著這兩個目標而生的，所以才會有下列我最常使用的三種治療方法：

1．第一種是二氧化碳飛梭雷射(Fractional CO2 laser)加上自體血小板凍晶(Lyophilized Platelet Treatment, PLT)或是高濃度血小板血漿(Platelet-rich plasma, PRP)。飛梭雷射可以使纖維蛋白增生並使邊界模糊，而PLT和PRP可以提供纖維蛋白再生的原料，使飛梭雷射的效果更好，並使治療恢復期縮短，兩者可謂相輔相成，且文獻上兩者一起使用的結果也是較單一配方為佳。這是我治療妊娠紋的第一線治療方法，而且大部分的妊娠紋患者都可以使用此種方法，並得到不錯的治療效果[14-16]。

2．第二種是高頻電波(Radiofrequency ，RF)，若是在紅紋階段可以加上彩衝光(Intense pulsed light ，IPL)或是染料雷射(Dye laser)。會用到這種治療方法的目標族群是想要藉由電波讓纖維蛋白再生、改善妊娠紋，並且因為會治療整個腹部而非限於妊娠紋患處，就會順便讓患者的整個腹部皮膚更為緊實。另外，在紅紋階段時組織有紅腫等發炎症狀，所以可以用IPL或是Dye laser改善發炎症狀，讓紋路、色素恢復更快[17]。

3．第三種是微針射頻電波(Microneedle radiofrequency，MNRF)，此種方法可以利用微針創造出很細小的創口使纖維蛋白再生，並藉由微針傳導電波能量，使增生蛋白的狀況更好[16]。 

上圖是我受邀到醫學會、電視媒體、自營媒體、媽媽教室等等場合分享妊娠紋治療經驗，證明我們在治療妊娠紋上獲得大家的肯定；想要藉此機會告訴媽咪，如果妳真的很在意妊娠紋到影響生活品質，可以來到門診接受治療，都會得到很好的治療成果。

參考文獻

1.Striae Distensae: Scars without Wounds. Mimi R. Borrelli, Michelle Griffin, Ledibabari Mildred Ngaage, Michael T. Longaker, Peter Lorenz. Plast. Reconstr. Surg. 2021; 148: 77

2.Stretch Marks. Oakley AM, Patel BC. StatPearls [Internet]. 2022 Aug 8.

3.Risk factors of striae gravidarum in Chinese primiparous women. Liu L, Huang J, Wang Y, Li Y. PLoS One. 2018; Jun 21;13(6)

4. Stretch marks during pregnancy: a review of topical prevention. Korgavkar K, Wang F. Br J Dermatol. 2015;172(3): 606–615. 

5.High-resolution epiluminescence colorimetry of striae distensae. J-F Hermanns , G E Piérard. Acad Dermatol Venereol. 2006 Mar;20(3):282-7.  

6.Laser therapy of stretch marks. David H McDaniel. Dermatol Clin. 2002 Jan;20(1):67-76, viii

7. Soft tissue mechanotransduction in wound healing and fibrosis. Wong VW, Longaker MT, Gurtner GC. Semin Cell Dev Biol 2012; 23: 981–986.

8.Striae gravidarum and different modalities of therapy: a review and update. Yangyiyi Yu, Haijing Wu, Heng Yin, Qianjin Lu. Dermatolog Treat. 2022 May;33(3):1243-1251.

9. Therapeutic targets in the management of striae distensae: A systematic review. Adam Hague, Ardeshir Bayat. J Am Acad Dermatol. 2017 Sep;77(3):559-568.e18.  

10. Stretch marks during pregnancy: a review of topical prevention. K Korgavkar, F Wang. Br J Dermatol. 2015 Mar;172(3):606-15. 

11.Striae Distensae Treatment Review and Update. Archana J Lokhande, Venkataram Mysore. Indian Dermatol Online J. 2019 Jul-Aug;10(4):380-395.

12.The use of an innovative film-forming gel in preventing Striae Gravidarum and treating Striae Distensae. Hughes, CD, Hedges, A., Australasian Journal of Dermatology, 2019 Feb;60(1):78-80.

13.The Effect of Innovative Gel in the Prevention and Treatment of Striae (Stratamark Gel). Malkova, S. New EU Magazine of Medicine, 2014; 1–4/4, pp. 1-7.

14.Ablative fractional CO2 laser vs lyophilized growth factor intralesional injection vs combination of both modalities for striae distensae treatment. Abdallah M, Fahmy H, Abdel Hameed S, Mostafa AE. J Cosmet Dermatol. 2021 Feb;20(2):472-480.

15.Efficacy of ablative fractional carbon dioxide laser combined with autologous platelet-rich plasma versus ablative fractional carbon dioxide laser and placebo in the treatment of striae gravidarum: A randomized clinical trial. Ivan Arni C Preclaro, Elizabeth Amelia V Tianco, Mercedes Buenviaje-Beloso. J Cosmet Dermatol. 2022 Oct;21(10):4354-4364.

16.New Progress in Therapeutic Modalities of Striae Distensae. Qing Huang, Liu-Li Xu, Ting Wu, Yun-Zhu Mu. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 Sep 30;15:2101-2115.

17. Radiofrequency and 585-nm pulsed dye laser treatment of striae distensae: a report of 37 Asian patients. Dong-Hye Suh, Ka-Yeun Chang, Ho-Chan Son, Ji-Ho Ryu, Sang-Jun Lee, Kye-Yong Song. Clinical Trial  Dermatol Surg. 2007 Jan;33(1):29-34.