腹直肌分離（Diastasis Recti）和腹壁疝氣（Abdominal Hernia）是兩種常見的腹部問題。本文將逐一探討它們的定義、病理、關係、診斷、治療以及對健康的影響。
一、定義與病理
1. 腹直肌分離（Diastasis Recti）
腹直肌分離指的是腹部兩側的腹直肌在中線白線（linea alba）處的分離。通常診斷標準是肚臍附近兩側腹直肌的距離大於兩指幅 [1]。此情況在妊娠後女性中尤為普遍，特別是在第二和第三孕期最常見[2,3]。此情況在肚臍處寬度最大，且通常肚臍上方的寬度大於下方[4]。
原因：
– 懷孕期間體內生長激素的改變，影響結締組織的質地與彈性。
– 胎兒生長造成的腹壁壓力。
– 腹腔內器官的移位。
2. 腹壁疝氣（Abdominal Hernia）
腹壁疝氣指的是腹腔內的器官或組織（如腸道、脂肪墊）通過腹壁的薄弱點或缺損處向外突出。
原因：
– 先天性缺陷。
– 手術後併發症。
– 腹部創傷。
– 長期的腹內壓力增高。
二、關係與區別
雖然腹直肌分離和腹壁疝氣是不同的病症，但兩者之間存在密切關聯：
1. 風險因素：腹直肌分離會導致腹部中線的支持結構變弱，增加腹壁疝氣發生的風險。
2. 臨床表現：
-腹直肌分離：可能導致腹部隆起或腹肌無力。
– 腹壁疝氣：會有明顯的突出，有時可摸到突出的腸管或脂肪組織。若腸道嵌入疝氣處太久未復位，可能造成腸道壞死。
三、治療方法
1. 腹直肌分離：
– 保守治療：特定的運動療法[5,6]，或是藉由高能聚焦電磁波技術High-Intensity Focused Electromagnetic (HIFEM)和電磁肌肉刺激儀器magnetic muscle stimulation訓練肌肉
– 手術治療：
– 開放性修復併腹部拉皮手術：適用於腹部皮膚過多、鬆弛下垂的患者。
– 內視鏡修復：適用於剖腹產患者，腹部皮膚無明顯鬆弛[7]，術中以內視鏡進行腹直肌鞘膜折疊術，使用可吸收縫線進行修復[8]。
2. 腹壁疝氣：
– 手術治療：修復腹壁缺損，除了直接縫合外，可再使用人工網膜加固（artificial mesh)
– 合併治療：若合併腹直肌分離，可能需要同時處理兩個問題[9,10]。
四、預防措施
1. 產前運動：可減少腹直肌分離發生率高達35%[11]。
2. 產後運動：可減少腹直肌間距的寬度，改善身體功能[12,13]。
3. 其他預防措施：
– 保持健康體重。
– 避免過度用力。
– 進行核心力量訓練。
– 適當的產後護理。
– 正確的姿勢和搬運重物的技巧。
五、健康影響
1. 腹直肌分離：
-外觀影響：小腹凸起。
-腹壁功能下降：影響呼吸、軀幹活動和骨盆穩定。
-相關病症：可能導致腰背疼痛和姿勢改變[14,15]。
2. 腹壁疝氣：
-不適與疼痛：可能引起疼痛和不適。
-嚴重併發症：嚴重情況下可能導致器官嵌頓，威脅生命。
一個相對新的概念是產後腹壁功能不全症候群（Post-partum Abdominal Wall Insufficiency Syndrome, PPAWIS）[16]，旨在描述產後女性腹壁問題的綜合症狀。PPAWIS 的特徵包括：
1. 腹直肌分離。
2. 腹部皮膚和脂肪組織過多。
3. 腹部輪廓和美觀受影響。
4. 軀幹不穩定，可能導致腰背痛和髖部疼痛。
PPAWIS 不僅影響身體功能，還可能對患者的生活質量、社交生活、性生活和自尊心產生重大影響。PPAWIS 的治療通常結合了腹直肌分離修復和腹部整形手術。[16]
結論
腹直肌分離和腹壁疝氣是與腹部健康和外觀密切相關的問題。通過適當的預防措施、及時的診斷和治療，可以有效地管理這些腹部問題，改善生活質量，並維護整體健康。如果懷疑自己可能有這些問題，建議及時就醫，尋求專業醫療人員的建議和治療。
參考文獻
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