今天又是讀書日。
追踨預防性乳房切除的文章，當年(2013) Angelina Jolie接受這樣的手術，而讓預防性乳房切除、乳癌相關基因(BRCA1, BRCA2)紅極一時。雖然科普報導文章只是斷斷續續的出現，但是醫學界的相關學術論文一直在增加，輸入” prophylactic mastectomy”在Pubmed搜尋結果已經增加到了1490篇。除了乳癌相關基因的影響，會接受預防性切除手術的患者，還會受到懷孕次數、教育、收入、卵巢癌病史、一等親患有乳腺癌的家族史和擔心罹患癌症等心理因素影響[1]，世界最好的醫學期刊之一NEJM也一直追蹤、收錄這類議題的討論文章[2]。而單側乳癌患者接受對側預防性乳房切除手術，在經過20年的追踨後，也有90%的患者對這樣的手術成果感到滿意[3]。
當年在教學醫院服務的時候，在恩師簡雄飛醫師的指導下，進行了許多的乳房重建手術，手術成果非常穩定，並有極低的併發症率，是世界頂尖的水準，到現在我仍以身為乳房重建團隊的一分子為榮。對於預防性乳房切除手術的患者，若是由我來執行乳房重建手術，我有很高的把握可以得到不錯的手術成果。但在揮動仁者劍之前，的確有許多可以考慮的空間，需要就個人的情況做完整的評估方案。在台灣，我們擁有方便的醫療服務，高精準度、無痛的乳房檢測儀器，如AVBS(3D乳房超音波)，還有最先進的非侵入性基因檢測。有了這麼多的臨床監測武器，預防性乳房切除手術在醫療決策上的順位就往後移動，被侷限在滿足多重條件下才建議執行。醫療，本應如此，不斷順應科技及技術改變而調整，並根據每一個人的條件做最好的決策。
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延伸閱讀：
蘇怡寧醫師的文章
#蘇怡寧醫師愛碎念
1．精準抗癌 非侵入性基因檢測乳癌
https://drsu.blog/2018/07/04/super180704-2/
2．有關乳癌篩檢
https://drsu.blog/2018/07/11/super180711/
1.Henry, D.A., et al., Trends in use of bilateral prophylactic mastectomy vs high-risk surveillance in unaffected carriers of inherited breast cancer syndromes in the Inherited Cancer Registry (ICARE). Breast Cancer Res Treat, 2018.
2.Ramaswami, R., M. Morrow, and R. Jagsi, Contralateral Prophylactic Mastectomy. N Engl J Med, 2017. 377(13): p. 1288-1291.
3.Frost, M.H., et al., Contralateral prophylactic mastectomy: long-term consistency of satisfaction and adverse effects and the significance of informed decision-making, quality of life, and personality traits. Ann Surg Oncol, 2011. 18(11): p. 3110-6.
