臀部的曲線在我們的文化裡，並不是像乳房與腰線有許多詩詞來歌詠，如腰部曲線就有「楚腰」、「柳腰」、「小蠻腰」等形容字詞，在過去臀部一方面於正統文化上較為含蓄，另一方面在俗俚文化上視為生產的象徵；但事實上，臀部曲線在體態上佔有莫大的比重，胸、腰、臀三點造成曲線的轉折，從正面、側面、背面三個視角都會給人不同的美麗感受。Callipygian Venus(美臀的維納)雕像讓人注目在她美麗的臀部曲線，而2014年金．卡戴珊(Kim Kardashian)為Paper雜誌拍攝的封面照更是吸引世人的目光。所以，現今筆者在做體雕手術時，著重的是一個有魅力、完整的「腰臀曲線」，而不是瘦腰、瘦臀、瘦腿等單一部位雕塑。
現今臀部手術有幾種方法，如切除縫合多餘的軟組織，植入人工植入物，或是近來最為人所接受的自體脂肪植入手術等等。目前認為理想腰臀比是waist-to-hip ratio是0.7左右[1]，腰要細、臀部要相對稍寬，以東方人而言，臀部的曲線天生較為平坦，所以除了要調整腰臀比之外，還要墊高、墊翹臀部來修飾臀形整體的形狀。若是從側面看，美麗指標除了臀部下緣線之外，還有lumbar curvature(腰椎曲線)也參與形成美感的一部分[2]。人是視覺的動物，眼睛會因為形狀、陰影、顏色產生不同的感受，體雕醫師最重要的就是調整各處的比例，讓身體曲線符合黃金比例原則，注意各項細部的雕琢，細節層層疊加上去，便會形成美麗的好看形體。
簡單來說，筆者的做法就是將臀部下方、大腿根部多餘的脂肪抽除，並回填至臀部上方，支撐住鬆弛皮膚，營造出往後上翹的空間感。有趣的是，太胖或太瘦的受術者都被認為做不出美麗曲線，例如體脂率( body fat percentage, BFP)小於20%或是大於30%，就被認為不是那麼適合接受臀部曲線手術，BMI也是在20到30之間的受術者較為合適[3]。
為什麼我們在目前是選擇自體脂肪轉移較多，而不是選擇人工植入物呢?因為使用人工植入物雖然置放的層次較深、在肌肉下的平面，但是只能在臀部的中間提供容積量，而不能在其它地方(內側、外側)提供足量的提升感，但是使用自體脂肪就可以在任何地方填補，不會有不能植入的部位，造成形狀遺缺、不能構成連續性的曲線[3]。而且它的併發症相比脂肪移植來的高，有論文指出併發症的風險高出自體脂肪轉移的一倍(21.6% vs 9.9%)[4]，甚至有著38.1%的併發症風險[5]。也就不難理解一些符合植入人工植入物適應症的人(太瘦、太少脂肪組織可以移植)，都寧願接受兩次脂肪植入手術來達到豐臀的目標。另外，皮膚的鬆緊程度也是很重要的一環，如果皮膚太鬆弛，則雕刻出美麗線條就變得較為困難[3]。
脂肪注射的層面分成皮下注射、肌肉內注射、筋膜下注射等，在2016年Condé-Green的文章中記載注射皮下和肌肉內的雙層次佔最多(46.7％），肌肉注射第二（26.7％），接下來是僅皮下注射（20％）及筋膜下和皮下雙平面注射（6.7％）[6]；雖然沒有統計學上的意義，但是肌肉內注射擁有較高的併發症。臀部移植脂肪吸收率和身體其它地方接受移植的比例相類似，Murillo 和Wolf指出使用核磁共振儀(MRI)來觀察注射入肌肉層次的脂肪，吸收率在20%~36%[7, 8]。
如同治療臉部的紋路(法令紋、木偶紋)或是軟組織下垂一樣，著重治療的地方是在上半部增加容積量，把軟組織拉提起來；臀部曲線的治療也是，脂肪應該轉移到上側、外側來拉提臀部，才能達到最好的治療效果。以往我們注射filler或是脂肪時，常常都會從最深層的部分開始，如同建造房子會先建造地基一樣，但是在雕塑臀部曲線的時候，卻是應該先從外側的皮下填充開始[9]，才能得到最好的效果。
在手術完之後，舊觀念是需要側睡甚至趴睡來避免壓迫脂肪，但現在的觀念則是可以正躺，不必擔心壓迫造成脂肪損失[10]，甚至需要穿著塑身衣至少一到兩個月來維持形狀[3]。以往我們擔心壓力造成脂肪血液循環不足而使得脂肪組織壞死，但在2013年的論文則證實在6個大氣壓力下也不會影響脂肪的存活率[11]，因此，壓迫造成脂肪壞死的情形基本上在日常生活中很難發生，可以放心地、自在地活動。另外，建議在手術後一個星期內喝大量的水(4L/day)，並避免對於臀部按摩。
現在接受改善臀部曲線手術的人愈來愈多，手術也愈來愈成熟。儘管如此，因為臀部脂肪移植而造成死亡的人也是不少[12]。因此提升脂肪豐臀的安全性是非常重要的：要避免注射到血管內造成栓塞，Dr. Ghavami在解剖研究上描述了重要的韌帶結構及神經血管分布情形。該研究指出在臀部內側三分之一的範圍是造成血管損傷和脂肪栓塞最多的區域，需要正確地、帶有角度地讓注射針穿過韌帶，若具有正確的穿刺軌跡，就可以避免穿透到更深的平面，增加了對血管及坐骨神經的傷害風險[13]。而關於麻醉安全問題，有學者建議使用半身麻醉來預防靜脈栓塞的產生[14]。
每一位女性追求美麗所做的努力都讓我佩服，不論是心靈、形體曲線、或是皮膚膚況的改善，真的都花費了許多的時間及金錢。而我能所做的，就是不斷提自己在專業領域的能力，為每一位求美者提供最專業的治療，打造迷人的、會微笑的臀部曲線。
1. Heidekrueger, P.I., et al., The Ideal Buttock Size: A Sociodemographic Morphometric Evaluation. Plast Reconstr Surg, 2017. 140(1): p. 20e-32e.
2. Lewis D.M.G., R.E.M., Al-Shawaf L, Buss D.M., Lumbar curvature: a previously undiscovered standard of attractiveness. . Evolution and Human Behavior. 36(5): p. 345-350.
3. Rosique, R.G. and M.J.F. Rosique, Augmentation Gluteoplasty: A Brazilian Perspective. Plast Reconstr Surg, 2018.
4. Sinno, S., et al., Determining the Safety and Efficacy of Gluteal Augmentation: A Systematic Review of Outcomes and Complications. Plast Reconstr Surg, 2016. 137(4): p. 1151-6.
5. Mofid, M.M., et al., Buttock augmentation with silicone implants: a multicenter survey review of 2226 patients. Plast Reconstr Surg, 2013. 131(4): p. 897-901.
6. Conde-Green, A., et al., Fat Grafting for Gluteal Augmentation: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis. Plast Reconstr Surg, 2016. 138(3): p. 437e-46e.
7. Murillo, W.L., Buttock augmentation: case studies of fat injection monitored by magnetic resonance imaging. Plast Reconstr Surg, 2004. 114(6): p. 1606-14; discussion 1615-6.
8. Wolf, G.A., et al., Magnetic resonance imaging assessment of gluteal fat grafts. Aesthetic Plast Surg, 2006. 30(4): p. 460-8.
9. Rosique, R.G. and M.J. Rosique, Deaths Caused by Gluteal Lipoinjection: What Are We Doing Wrong? Plast Reconstr Surg, 2016.
10. Pereira, L.H. and H.N. Radwanski, Fat grafting of the buttocks and lower limbs. Aesthetic Plast Surg, 1996. 20(5): p. 409-16.
11. Lee, J.H., et al., The effect of pressure and shear on autologous fat grafting. Plast Reconstr Surg, 2013. 131(5): p. 1125-36.
12. Cardenas-Camarena, L., et al., Deaths Caused by Gluteal Lipoinjection: What Are We Doing Wrong? Plast Reconstr Surg, 2015. 136(1): p. 58-66.
13. Ghavami, A., N.L. Villanueva, and B. Amirlak, Gluteal Ligamentous Anatomy and Its Implication in Safe Buttock Augmentation. Plast Reconstr Surg, 2018. 142(2): p. 363-371.
14. Hafezi, F., et al., Epidural anesthesia as a thromboembolic prophylaxis modality in plastic surgery. Aesthet Surg J, 2011. 31(7): p. 821-4.
(圖片取材自《Paper》)
